2011年：加強兒童醫(yī)療隊伍建設(shè)，完善我國兒童醫(yī)藥體系

統(tǒng)計資料顯示，我國有3億多名兒童。其中，患病兒童占總患病人數(shù)的20%左右。因此，加強我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)、持續(xù)完善兒童醫(yī)藥體系，是事關(guān)中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制建設(shè)，惠及億萬人民健康、關(guān)系千家萬戶幸福的重大民生問題。
????2009年，國務(wù)院印發(fā)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等相關(guān)文件，明確提出?；?、強基層、建機制的醫(yī)改思路，要求全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步解決人民群眾看病難、看病貴這一基本民生問題。2011年是十二五計劃開局之年，也是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革、三年攻堅任務(wù)之年。我認為，加強我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)、持續(xù)完善兒童醫(yī)藥體系，應(yīng)當(dāng)成為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要方面和重點內(nèi)容。
????一、當(dāng)前我國兒童醫(yī)藥體系建設(shè)中存在的主要問題
????改革開放以來，我國在兒童醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域取得了顯著成就。但當(dāng)前我國兒童醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域仍然存在缺醫(yī)、少藥、不安全三大瓶頸：
????1、兒童醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域占總體醫(yī)療資源的比重偏低，綜合性兒科醫(yī)院萎縮，兒科醫(yī)護人才隊伍不健全，增加了我國兒童就醫(yī)難的程度。
????資料顯示，截止2008年，我國共有兒科醫(yī)生6.17萬人，比例約為0.26個兒科醫(yī)生/千兒童，僅為美國的1/6，人才缺口在20萬左右。財政投入不足、規(guī)劃缺位，人才培養(yǎng)不力，造成了兒科醫(yī)療人才的缺失，也直接導(dǎo)致了兒科醫(yī)院萎縮問題。
????以兒科人才培養(yǎng)方面為例，從1999年高考招生專業(yè)調(diào)整停止兒科招生以來，我國兒科人才不斷流失，而新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機制目前仍然是基本空白。在兒科配置數(shù)量上，以北京為例，83所二級以上綜合醫(yī)院中，開設(shè)有兒科門診及病房的僅為38所，不足綜合醫(yī)院數(shù)的一半。
????2、臨床試驗缺乏、政府投入不足，相關(guān)體制不健全，兒童專用藥物嚴重不足。
????據(jù)統(tǒng)計，在我國3500多種藥物制劑品種中，專供兒童使用的僅為60多種，不足2%。與成人藥品相比，兒童專用藥存在開發(fā)投入較大、臨床試驗人員短缺、生產(chǎn)銷售風(fēng)險較大等特點，制約了兒童專用藥的研發(fā)和生產(chǎn)。在國家公布的用藥規(guī)劃和指導(dǎo)中，也缺乏對兒童專用藥的規(guī)劃和指導(dǎo)，過于復(fù)雜的審批程序更是讓許多醫(yī)藥企業(yè)望而卻步。
????3、逐步復(fù)雜化的兒童疾病種類以及高發(fā)的兒童用藥安全事故表明，兒童用藥安全形勢仍然嚴峻。
????有關(guān)機構(gòu)的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國兒童藥物的不良反應(yīng)率是成人的2倍，新生兒更是達到4倍，我國每年死于不良用藥者的1/3都是兒童。我國兒童藥品安全面臨安全用藥觀念淡薄、安全監(jiān)管缺位兩大挑戰(zhàn)。
????一方面，兒童生病要用兒童專用藥的觀念尚未深入人心，許多家長及兒科臨床醫(yī)護人員缺乏科學(xué)用藥常識和培訓(xùn)；另一方面，我國尚沒有針對兒童藥物安全監(jiān)管方面的專門立法和行政規(guī)定，兒童藥品監(jiān)測、警示和不良反應(yīng)的反饋機制也亟待完善。
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????二、對加強我國兒童醫(yī)療隊伍建設(shè)，持續(xù)完善兒童醫(yī)藥體系的幾點具體建議
????綜上，我國兒童醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展水平與兒童健康需求之間的矛盾仍然比較突出，必須高度重視、下定決心，從法律完善、政府扶植、院企自律、社會保障四個主要方面入手，努力破解各種難題，扎扎實實地把兒童醫(yī)藥體系改善工作推向深處，實現(xiàn)病有所醫(yī)、有藥可醫(yī)、用藥安全三大目標，實現(xiàn)建設(shè)中國特色兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體任務(wù)。
????1、完善兒童醫(yī)藥體系建設(shè)法律法規(guī)、政策規(guī)劃，做到有法可依、有規(guī)可循，從制度上解決兒科人才緊缺、兒童安全用藥等影響兒童醫(yī)藥體系建設(shè)的問題：?
????（1）全國人大、中央和地方行業(yè)主管部門應(yīng)盡快制定法律法規(guī)，完善兒童藥品安全監(jiān)管體系；衛(wèi)生部應(yīng)盡快出臺我國兒童基本藥物目錄，統(tǒng)一我國兒童用藥安全體系的標準；?
????（2）教育和衛(wèi)生行業(yè)主管部門應(yīng)盡快完善和落實相關(guān)法規(guī)政策，確保建立和落實兒科專業(yè)人才培養(yǎng)機制，保障從業(yè)人員素質(zhì)，規(guī)范綜合醫(yī)院兒科的設(shè)置。
????2、進一步落實政府責(zé)任，加大政府投入和加強政府監(jiān)管力度，實現(xiàn)有人聽、有人管、有人辦、出成效：?
????（1）建立完善對兒科和兒童用藥的財政補貼機制，形成良性激勵。政府主管部門應(yīng)加大綜合醫(yī)院兒科建設(shè)、兒科從業(yè)人員培養(yǎng)以及對企業(yè)生產(chǎn)兒童專用藥的扶持力度，建立完善財政補貼機制和兒童專用藥生產(chǎn)機制，并通過完善兒童藥品審批流程等措施，鼓勵企業(yè)從事兒童專用藥的研發(fā)和生產(chǎn)，建立起學(xué)校努力培養(yǎng)兒科人才、醫(yī)院積極發(fā)展兒科診療、企業(yè)積極研發(fā)兒童藥品的良性激勵機制；?
????（2）合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強基層兒科建設(shè)。合理分配三級醫(yī)療機構(gòu)和各地區(qū)醫(yī)療資源，形成多元化的兒科辦醫(yī)格局；提升兒科從業(yè)人員的待遇水平，加強基層兒科的服務(wù)能力，加速培養(yǎng)社區(qū)兒科醫(yī)生，確?；鶎觾嚎朴辛坚t(yī)、有良藥；?
????（3）建立全國性兒科用藥試驗和監(jiān)測體系。建立全國兒科藥物臨床試驗協(xié)作網(wǎng)，為兒童新藥參數(shù)補充更多的循證醫(yī)學(xué)資料；建立全國兒童藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心，將全國兒童藥物不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)與全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)全國共享；
????（4）完善政府責(zé)任機制。落實政府責(zé)任，建立起兒童醫(yī)藥安全行政領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)制度，做到常年有人管，常管出成效。
????3、醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員是兒童醫(yī)藥體系建設(shè)的主力軍，應(yīng)凝聚醫(yī)務(wù)工作者的智慧和力量，改善醫(yī)院兒科建設(shè)和發(fā)展環(huán)境，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。
????（1）改革醫(yī)院兒科管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，推進醫(yī)院兒科補償機制改革，徹底解決兒科萎縮和兒科人才緊缺問題；
????（2）兒童醫(yī)療應(yīng)堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。
????4、積極發(fā)揮社會各界的協(xié)作力量，加大兒童醫(yī)藥健康的宣傳和監(jiān)管力度，推進多元化機制建立：
????（1）引入媒體、公益組織等社會力量和社會機制，加強兒童醫(yī)療健康社會監(jiān)督力度，營造全社會關(guān)注兒童醫(yī)藥安全、關(guān)注兒童健康發(fā)展的輿論氛圍；
????（2）推進兒童安全用藥的健康宣教工作，加強針對社會各界的兒童科學(xué)用藥培訓(xùn)，讓兒童生病要用兒童專用藥的理念深入人心。
????（3）要采取有效措施，規(guī)范和監(jiān)督幼兒園、小學(xué)等兒童聚集群體的疾病預(yù)防和診療，做到早防控、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
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????全面改善我國兒童醫(yī)藥體系是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。加強兒童醫(yī)療隊伍建設(shè)，全面改善兒童醫(yī)藥衛(wèi)生體制，既要堅定決心、抓緊推進，又要精心組織、穩(wěn)步實施，從法律完善、政府扶植、院企自律和社會保障四個主要方面深入工作，才能真正實現(xiàn)建設(shè)中國特色兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，促進社會和諧發(fā)展的整體目標。